Remplir : Reconnaissance de dette

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L'emprunteur (débiteur)

Nom et prénom (ou raison sociale)

Adresse

Nom et prénom (ou raison sociale)

Adresse

Somme prêtée

Devise

Somme en toutes lettres

Date de remise des fonds

Mode de remise

Échéance (dernier remboursement)

Échéancier (si plusieurs versements)

Intérêts

Fait à (lieu)

Date

Signature de l'emprunteur

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Laisser vide pour signer à la main

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